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关于我区乡镇卫生院建设情况的调研报告

发布日期:2018-07-05 08:38:37    来源:临川人大    阅读:    保护视力色:              

区人大常委会调研组

乡镇卫生院直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务,在农村卫生工作中起着不可替代的作用。根据区人大常委会2018年工作安排,6月8日,区人大常委会副主任、区总工会主席胡萍带领部分区人大常委会委员,市、区人大代表就我区乡镇卫生院建设情况进行专题调研。调研组一行实地察看了红桥卫生院、罗湖卫生院和云山卫生院,了解卫生院基础设施建设、医护人员配备及经营现状,并与就诊群众亲切交流,征求相关意见。随后召开座谈会,听取区卫计委及部分基层医疗机构负责人汇报,详细了解我区乡镇卫生院建设情况,广泛听取各方面的意见建议。现将有关调研情况报告如下:

一、基本情况

近年来,我区结合乡镇卫生院规范化管理活动和“农民满意乡镇卫生院”创建活动,进一步完善乡镇卫生院基础设施建设,健全运行体制机制,强化组织制度管理,提高综合服务能力,为保障基层群众的健康发挥了重要作用。

(一)乡镇卫生院硬件建设情况。2017年通过对全区乡镇卫生院达标建设进行调研,我区初步确定新(扩)建24所乡镇卫生院,项目总占地面积154170,总建筑面积94850(其中:新建84250,改扩建10600)。截止目前,我区仅完成新建面积15822.4,占目标任务18.78%;改扩建面积900,占目标任务8.49%,与预期建设面积有较大差距,多数乡镇卫生院当前基础设施硬件条件仍然较差。

(二)乡镇卫生院人员编制配备情况。全区有乡镇卫生院28所,其中中心卫生院10所,总床位数585张,仅达到按人口配备床位的最低标准。人员编制核定为859人,在编实际人数为636人,空编223个。为维持正常医疗和基本公共卫生服务,全区各乡镇卫生院都不得不临时聘用了大量卫生技术人员,因财政对聘用人员未安排经费补助,完全靠乡镇卫生院自筹经费解决聘用人员工资。目前乡镇卫生院含聘用人员在内,有医疗技术人员601人,其中医生总数300人,护师217人,其他卫生技术人员84人,医务人员明显偏少,医护配备比例失衡,难以满足群众就诊需求。

(三)乡镇卫生院近三年来财务运行情况。目前,我区乡镇卫生院的收入主要有区财政投入和医疗业务收入两块。其中区财政对乡镇卫生院实行差额拨款,职工基本工资部分由区财政全额拨付,职工绩效工资部分只拨付17%50%不等,差补率多年未变,一直维持这个水平。区财政未拨付公用经费和社会保障经费。全区乡镇卫生院2015年总收入1.32亿,总支出1.19亿,总结余1300万;2016年总收入1.23亿,总支出1.22亿,总结余178万;2017年总收入1.164亿,总支出1.02亿,总结余1400万。全区乡镇卫生院2015年医疗收入为5134.4236万,2016年医疗收入为5603.366万,2017年医疗收入为2256.09万,从2017年开始业务收入急剧萎缩,降幅达到三分之二,长此以往乡镇卫生院生存堪忧。

二、主要问题

经过多年努力,我区基层医疗卫生服务体系逐步完善,乡镇卫生院建设取得了一定的成效,但对照上级要求和群众期盼,仍存在不少差距,在基础设施建设、人才队伍配备、医疗服务水平等工作推进中还面临着不少困难和问题。

(一)乡镇卫生院基础设施建设普遍不达标。随着区政府不断加大对农村卫生事业的投入,我区乡镇卫生院的基础设施得到了一定程度的改善。根据《抚州市乡镇卫生院达标建设实施意见的通知》(抚府办发〔2017〕67号)文件要求,乡镇卫生院医疗卫生服务建设面积原则上按乡镇卫生院服务人口(含辐射服务人口)计算,1.5万人口的达到1250,每增加0.5万人,建设面积增加250。同时结合医养融合的要求,推进乡镇卫生院养老康复护理服务建设,原则上按乡镇服务人口的1‰设置养老康复护理床位,每张床位建设标准达到50。建设用地总面积不低于医疗卫生服务建设面积和养老康复护理服务建设面积之和的1.6倍。但截止目前,全区乡镇卫生院的占地面积、业务用房面积大都达不到乡镇卫生院规范化建设要求,不仅房屋破旧,整体布局及内部设计也不合理,与上级文件要求存在较大差距。

(二)乡镇卫生院人才匮乏和人员断层问题严重。目前全区乡镇卫生院卫生技术人员中, 具有大学本科学历人员84人, 仅占13.98%,缺乏高学历人才;中级职称及以上152人,仅占卫生技术人员总数的50.67%,高职称人才稀缺。人才的引进和培养成为制约我区乡镇卫生院发展的最大障碍。究其原因:一是医学院大学生不愿意来基层卫生院,认为到基层卫生院工作会荒废所学专业,即使来到卫生院工作,因编制和待遇问题干不了几年就会离职;二是激励机制不健全,在基层工作的卫生技术人员,在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面都很难和大医院相比较,所以优秀卫生人才不愿到乡镇卫生院工作,导致进人难留人也难;三是卫生管理人才培养力度不够,乡镇卫生院院长主要是从医务人员中选拔出来,是以业务型为主、专业型为辅的结构,这样的业务型干部既要抓行政管理,又要钻研临床医学技术难免顾此失彼,造成管理水平跟不上卫生改革的步伐;四是卫生院人才梯队培养不够,部分乡镇卫生院由于年龄结构断层的现实,导致部分科室依托某一个人技术支撑的情况普遍存在,如果出现某一人才流失、退休、病假等可直接导致科室业务无法正常运转。

(三)乡镇卫生院经费保障机制有待完善。卫生事业属于公益性的福利事业,其发展应以政府财政全额投入为主。但我区因财政收入紧张,对乡镇卫生院的经费投入一直以来都是以差额补助的补偿方式给予,多年来基本上维持在平均26.3%差补率,职工的各项政策性补贴和绩效工资不足部分都是从卫生院业务收入所产生的有限利润中支出。现在乡镇卫生院已经全面实行了基本药物制度,药品已经实行了零差价,医疗业务收入严重下降。再加上近年来,工资制度改革后职工工资大幅度调资,各种补贴、费用支出等不断增长,已超过卫生院实际承受能力,单靠财政目前的支持力度,已不堪负担职工工资正常支出。

(四)乡镇卫生院服务水平有待提升。绝大多数乡镇卫生院医疗资源不足,医疗技术人员缺乏,业务服务水平较低。因缺乏经费无法购置新的技术设备,现在还有很多乡镇卫生院仍然是靠临床医生的一双手、一支笔、一支体温表、一台血压计、一副听诊器的“五个一” 诊断方法,维持卫生院的日常业务工作。有的卫生院虽然购置了X光机、B超、心电图机、常规化验检查等简单设备,但利用率又较低。大部分乡镇卫生院都没有开展住院服务,能开展中医药服务的乡镇卫生院只有16家,大部分还只是开展中医理疗服务,中医人才非常少,群众普遍反映患病后不得不前往市区医院就诊,形成了“市区级医院吃不了,乡镇卫生院没得吃”的矛盾局面。

(五)新的医疗医保政策对乡镇卫生院冲击较大。一是医疗医药市场、个体药店、个体行医放宽政策后,医疗市场竞争日益激烈,乡镇卫生院在医疗市场的激烈竞争中已经完全处于“上压下挤”的被动局面,医疗市场主导地位正在逐步消失。乡镇卫生院能开展的基础医疗项目,个体药店、个体行医也能开展,一定程度上分流了乡镇卫生院的就诊对象,导致营业收入大幅下跌;二是现行医保政策虽然实行门诊统筹,市里文件门诊实行全区、全乡统筹,但设置了报销金额上限,在村卫计室全年不超过108元,卫生院不超过800元,每年门诊908元远远不够,设置条件不适应农村实际情况;三是农村现在大多是老人和儿童留守家中,这部分人生病住院时,白天在乡镇卫生院输液治疗,晚上大多回家居住,导致部分卫生院利用漏洞造假套取医保住院资金的现象。2017年纪检等部门在医保资金检查中,一刀切将所有乡镇卫生院住院收入认定为挂床住院收入予以处罚,致使今年绝大多数乡镇卫生院均未开展住院业务,群众生病住院只能到区级医院住院,增加医保资金支出和群众经济负担,不利于分级诊疗政策的执行。

(六)基本药物供应制度实行起来难度大。基本药物供应制度实行后,带来了一些新问题:一是常用基本药品招标网上没有,又不能到外面采购;二是卫计部门基药与医保部门药品不匹配,医保部门分甲、乙两类,卫计部门有些基药显示可报销,但医保部门显示是二级以上医院或住院可用,致使乡镇卫生院开出的基药在医保部门报销不了,用医保部门甲类药又可能不是卫计部门基药,致使检查不过关;三是药品配送企业考虑成本问题,对于偏远的乡镇卫生院配送药物不及时,农村患者对药品不足或用药受限情况意见非常大。

三、建议意见

乡镇卫生院建设涉及农村千家万户,是事关我区卫生事业长远发展的大事,是构建和谐社会,解决“看病难、看病贵”的一项民心工程,直接关系到农村群众就医质量和身体健康。为此,我们建议:

(一)深化思想认识,加强统筹管理。区政府及其职能部门要按照国家、省、市医改要求,认真制订乡镇卫生院建设规划,明确工作重点,在不影响群众就医的前提下,对一些能力弱、效益差的乡镇卫生院实行科学整合,合理布局,通过异地重建或撤并整合的方式进行重组,提高人才、医疗设施设备的集约化利用率。充分发挥职能部门对乡镇卫生院建设的协调和管理职能,抓好督查落实工作,建立健全“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制,提升基层医疗卫生服务水平和便利性,真正使广大农村群众能够看得到病、看得起病、看得好病。

(二)加大财政投入,改善就医环境。要完善政府卫生投入政策,建立医疗卫生财政投入长效机制,明确投入范围和保障方式,创新投入机制,对提供的公共卫生和基本医疗服务分别采取专项补助方式。目前,我市东乡区、崇仁县已对乡镇卫生院实行了全额财政拨款,建议我区也尽快对乡镇卫生院实行全额财政拨款,确保其公益属性,对乡镇卫生院职工绩效工资不足部分、公用经费、社会保障经费、乡镇补贴经费等方面进行全额保障,解决全区乡镇卫生院财政补助缺口,使卫生院能平稳运行,让职工能安下心来承担工作职责和社会责任。相关部门要积极争取省、市资金和配套项目,加快我区乡镇卫生院房屋改扩建和设备配置步伐,对经济基础薄弱、设施设备陈旧的卫生院适当给予财政倾斜,有效改善基层群众就医环境。各乡镇卫生院也要开源节流,拓宽服务项目,搞活自身运营,积极创造条件,把有限的资金用于卫生院的建设,更好地满足群众的医疗需求。

(三)建立健全机制,稳定人才队伍。一是完善人才引进机制,对急需的高层次特殊岗位人才,可适当放宽要求,简化人才引进手续,提高入职待遇,吸引一批中医药、推拿、护理、康复保健等专业的大中专毕业生到基层,补充到乡镇卫生院队伍以解决燃眉之急;二是对长期在卫生院工作的优秀卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜;三是完善人才培养制度,对乡镇卫生院院长进行医院管理方面的短期脱产培训,提高其管理水平和实践能力。定期组织卫生院医生到区级医院跟班学习,通过现场观摩、一对一传授等方式,快速提升医技水平;四是制定人才下乡政策,比如要求区级医院医师在晋升中高级职称前,要有一定时长的基层工作经验要求,或者增加在智慧医疗平台完成远程问诊次数要求的方式,积极打造优质医疗资源共享平台,让群众得到更多医改实惠。

(四)结合乡镇实际,提升运营能力。我区要借医改契机,研究制定分级诊疗配套政策,合理配置医疗资源,提升乡镇卫生院医疗运营能力和服务水平。一是根据群众的就医用药习惯,尽快建立乡镇卫生院与区级医院可衔接的用药机制,适当放宽基本药物目录,进一步减轻基层群众用药负担;二是对于具备住院条件的乡镇卫生院要尽快恢复住院服务,严格住院手续审批制度,严查住院造假骗保行为,不搞一刀切,结合乡镇实际核定住院报销比例;三是加强乡镇卫生院的全科建设,培养“一专多能”,掌握内科、外科、妇科、儿科、预防保健、健康教育的全科卫生知识的高素质卫生技术队伍,改善卫生院医务人员业务素质低的现状,提高服务质量,以满足人民群众不断增长的卫生需求;四是以“兴办一个专科技术、就能发展一所医院”为导向,有针对性地开展具有各自特色的专科医疗服务项目,力争使每个乡镇卫生院都有1-2个特色科室。鼓励乡镇卫生院加强中医药特色服务能力建设,开展中药饮片、中成药应用以及针灸、推拿、拔火罐、熏蒸等特色专科建设;五是强化医疗质量控制和安全管理,落实国家基本药物制度,保证临床用药合理、安全、有效、价廉。规范医疗文书书写,认真执行医院感染与控制管理措施;六是以“加强内涵建设、规范执业行为、提升服务质量”为主体,围绕加强组织管理、完善规章制度、改善院容院貌、规范服务行为等重点内容,加强医德、医风职业道德教育,建立切实可行的考核机制,为实现乡镇卫生院技术、质量和管理水平三提升打下坚实的基础,为广大农村群众提供更便捷、更优质的医疗服务保障。


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